一诊断
      本病起病缓慢，病程较长，发病初期可无明显症状，其症状常与X线所见不一致。最常见的早期症状为髋部轻度疼痛，尤其是劳累或行走久后疼痛明显，疼痛常向腹 股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。隨着跛行及髋痛加重，患髋呈轻度屈曲、内收、内旋、外展活动受限。症状可持续加重，晚期表现为骨关节炎症状。后期体征 主要为局部深压痛，“4”字实验（＋），托马式征（＋），患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至出现半脱位体征。由于以上症状并非仅见股骨头坏死，易与其它疾病如腰 椎间盘突出、强直性脊柱炎相混淆，必须临床症状、体征与X线等检查密切参照，才能在早期做出正确诊断。
      关于早期诊断，北京积水潭医院放射科通过41例80个髋关节的骨扫描、MRI、骨内压侧量及病理活检的对照研究证明：平片与CT匀不能做出早期诊断。股骨 头坏死的早期诊断以SPECT为最高85.7％，MRI占80％，骨内压测量占77％，常规骨扫描只占68.4％，结果表明股骨头坏死的早期诊断MRI与 SPECT（骨同位素扫描）对照检查诊断的符合率为100％  。
（1）询问病史：疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解既往史、职业史、家族史、个人嗜好。
  （2）体格检查：观察患者的步态，检查髋关节的运动范围，双下肢长度和髋关节局部的压痛，双下肢“4”字实验，托马式征实验。
（3）辅助检查：主要依靠X线片，X线片要求拍正位、蛙式位，对比度一定要良好。能看清骨小梁。如临床症状典型，X线平片无异常者，需依次进行CT，进一步核磁共振，再进一步同位素骨扫描检查。直至排除或确诊。
 （4）检验：全面检查生化项目，注意观察血脂、血沉、肝功……发现异常，应配合治疗。
 
二X线分期：
  目前国内外对股骨头坏死的X分期方法很多，3期、4期、5期、6期分法都有，尚没有一个共同实行的标准，还有的按临床分为7期，X线分为3期标准执行。但 临床和X线密不可分，放射科与临床医生难以统一，很不便操作。我们依据北京积水潭医院早、中、晚三期（Ⅰ Ⅱ Ⅲ期）分法，结合多年临床实践，制定如下分期标准，将临床和X线结合起来，简单明了便于操作：
1期（早期——坏死期）：                                
临 床表现：发病初期可无明显症状,最常见的早期症状为髋部轻微疼痛,劳累或行走久后疼痛明显,夜间时有疼痛，疼痛常向腹股沟区或臀后侧,臀外侧,膝内侧放 射。活动功能不受限。有时天气变化疼痛明显，常被误诊为风湿关节痛 。                                                                                       
 X线特征与予后：X线平片无异常,误认为髋关节正常，股骨头无病，有经验的专科医生，在质量好的X光平片中可以看到骨密度相对增高。进一步作 CT检查可见小的点状透光区,也可无异常发现。通过MRI (核磁共振)可见低信号区,ECT(同位素骨扫描)检查,可见放射性浓度增强，从而作出早期诊断。由于此时坏死骨与未坏死骨界限不清，所以不能对将来的发 展和预後做出判断。
2期（中期——死骨吸收期）：
临床表现：一般发病在3个月以上，髋部，腹股沟区，膝关节疼痛明显，呈发作性加重。因为疼痛出现跛行，4字试验阳性，托马氏征阳性。外展下蹲功能活动受限。
  X线特征与予后： X线平片可见骨密度绝对增高的死骨区,死骨与正常骨的界限为密度减低区,也称死骨清除带,这时死骨范围已明确,新生骨与死骨界限清楚,有的出现一个或多个 大小不等的囊变，有的囊被新生骨充填，囊内有云雾显示即是新生骨，但股骨头仍然保持正常圆形,2期坏死不须要作CT,MRI,ECT检查.X光平片足可以 确诊和进行疗效观察.根据死骨范围大小，死骨类型对将来发展趋势可以初步予测
3期（晚期——关节变形期）
                                                                                                                                                                  临床表现：一般发病在半年至一年以上,可进入晚期,疼痛时重时轻,发作明显,有时几天疼痛的不能下地,若单侧患病跛行明显,患肢肌肉有不同程度萎缩,
下蹲与外展功能严重受限,休息也疼痛,负重走路疼痛加重。
治疗一年半至2年左右,在顺利的情况下，随着病情逐渐好转,发作性疼痛逐渐减轻,肌肉萎缩不再加重,通过锻炼活动功能也逐渐改善,以后进一步好转疼痛消失,正常行走,但活动过度仍有轻微疼痛。
X线特征与予后：晚期X线变化最为复杂，常见的有一下几种 ：
1 股骨头塌陷变形，关节面凹凸不平。这是临床最常见的类型，晚期总的为关节变形期,股骨头已经塌陷,关节间隙增宽或略有变窄,股骨头呈蘑菇样变形,此期死骨 明显吸收,可出现新的囊变,旧的囊变可被新生骨充填,新生骨带不断增宽,塌陷不再继续,新生骨从下往上爬行替代,直到死骨完全消失而病愈,但股骨头不能恢 复到原来那么圆.
死骨吸收，股骨头塌陷，关节面凹凸不平或缺损，但这个阶段骨髓内可生长出纤维组织、纤维软骨也包括透明软骨覆盖在缺损的关节面上，虽然不平也较光滑，X线照片只能显示出含钙的结构。塌陷变形再严重关节间隙不窄，所以可保持基本良好的活动功能，预後满意。
2 股骨头股骨头蘑菇状变形。股骨头关节边缘骨质增生 ，造成股骨头增大、蘑菇状变形，从病理上讲股骨头增大先是关节边缘滑膜增生，然后形成软骨，再骨化，并逐渐隆起，向关节边缘突出日益增大，或向头侧翻转覆 盖于关节软骨表面，形成蘑菇状变形，这是骨坏死后期逐渐形成的反应性增生骨化，当死骨完全吸收后，增生的新生骨进入改建期，股骨头即不在增大，但已有的变 形将长期存在 不能恢复。此类病例预後良好，只要坚持功能锻炼，将来对活动功能的影响不大。
3股骨颈滑模下骨化。股骨颈在关解囊内，表明有滑膜覆 盖，称为滑膜的骨面，股骨颈没有骨膜。股骨头坏死几乎都可见到股骨颈下缘有不同程度的骨质增生。轻者1－2毫米厚，重这3－4毫米厚。它是滑膜下形成的新 骨，也属于股骨头坏死的反应性增生，出现此类现象对股骨头的修复无大妨耐，预後良好。
4髋臼底骨质增胜。正常髋臼中心称为髋臼底，为一层薄骨板， 没有软骨覆盖，亦称为髋臼窝，髋臼正位X线片所见之泪痕线即为髋臼底。股骨头坏死常引起髋臼底增生，骨板增厚，密度增高。髋臼窝内有脂肪垫，表面被有滑 膜，滑膜增生形成纤维结缔组织，可将股骨头向外推移，以至股骨头与髋臼底距离增大，间隙增宽。这也是股骨头坏死反应性增生，只要不造成严重脱位，予后良 好，将来对活动功能影响不大。
5盂唇骨化。股骨头坏死很多因素引起盂唇骨化，如蘑菇状变形增大；髋臼底组织增生，将股骨头向外推移，都可引起髋臼周缘盂唇增生骨化，防止股骨头脱出于关节之外。盂唇骨化是纤维软骨增生骨化形成的。主要不影响关节间隙使之变窄，予后良好。将来不会影响活动功能。
6关节软骨下壳状骨片。亦称股骨头关节骨板壳骨折，常见于激素性股骨头大块骨坏死 晚期，肉芽组织延骨性关节面下吸收而发生壳状骨折，随诊观察骨片可裂解，大部吸收或消失。再随诊关节面可又复出现。预後良好.
7 关节间隙变窄。股骨头坏死在修复的过程中，出现关节间隙变窄、模糊不清、甚至消失。这是一种最严重的骨性关节炎，是骨关节退行性改变。形成原因是过于负重 股骨头关节软骨被破坏，或先天发育不良晚期，又未能得到修复。如关节间隙较正常略变窄经及时牵引治疗不在继续变窄，予后尚好。如关节间隙很窄，甚至模糊不 清，治疗未能改善关节间隙，疼痛不能缓解，无论坏死骨有无，保守疗法均效果不佳，应择期置换人工关节，如发现关节间隙消失的病例，不是保守治疗的适应症， 应直接建议手术置换人工关节。