患者须知  

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     股骨头缺血性（也称无菌性）坏死，简称股骨头坏死，是骨伤科常见的疑难病之一，近些年来发病者日渐增多，我们针对广大患者经常遇到的疑问，以问答形式解答 股骨头坏死疾病的常识，帮助患者有个正确认识，以树立战胜疾病的信心，早日得到科学治疗，拥有一个健康的身体和美满的家庭，重新走上工作岗位。

1患了股骨头坏死病怎么办？
如果您不幸患了股骨头坏死，精神不必过于紧张，它不是不治之 症，无论选择哪种方法，只要及时治疗都会得到很好疗效，坏死骨一旦形成则不能复活，可以通过治疗促进死骨吸收、裂解、最后消失，同时生长新骨，使股骨头得 到修复而病愈。这个修复过程比较缓慢，思想上必须有长期治疗和康复的准备。更要树立信心，保持平和心态，听从医生指导，这样就能早日战胜疾病。

2股骨头坏死治疗期间应该注意哪些？
（1）首先应按时正确服药，每3个月为一个疗程，服药1至2个疗程后，拍X光片复查与旧片对比疗效。
（2）注意事项：不要干重活、不要长时间一种姿势、坐、卧或站立、少走路、可以骑车（半小时以内）、减少负重一年之内要扶拐、患肢要注意保暖，不要受凉、在不负重前提下，坚持进行功能锻炼。

3“生骨胶囊”简介与用法？
“生骨胶囊”是北京首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院原 业务院长,股骨头坏死专科学科带头人王凤仪教授，继承马在山老师的学术思想，结合多年来师承的临床经验，继“活血健骨片”研制成功之后，于1997年，和 济南军区军事医学研究所共同开发的一种治疗股骨头坏死新药。1998年至2000年王凤仪教授承担北京市中医管理局科研课题，在山东中部地区开展了股骨头 坏死人群患病率的流行病学调查。调查期间为提高中药治疗股骨头坏死的疗效，再次对处方进行调整。2003年根据中华人民共和国新药政法规定，单位制剂必须 经省级药监局审批才准许应用。所以2004年2月改进制备工艺后，经申报，生骨胶囊又获得了山东省级批准文号【鲁药制字Z0320030010】药品质量 更有保证，疗效更可靠。
“生骨胶囊”主要成分、功能主治、生产单位、详见药瓶瓶签说明。
“生骨胶囊”口服，成人每日三次；最大量每次8粒、最小量每次6粒一日3次；常规量早上，中午各服6粒，晚上服7－8粒。儿童酌减。均在饭后20分钟服用，如感胃中不适可饭后紧随服药。
禁忌：服药期间禁吃绿豆，禁饮酒，孕妇忌服。不能吃含激素类的药物。

4股骨头坏死患者的饮食应注意些什么？
股骨头坏死患者的饮食应以清淡为主，不需要盲目增加 营养和服用补血药品。因为股骨头缺血坏死患者不是体内血少，而是血管内血流受阻，影响股骨头的供血，长期供血不足便发生股骨头坏死。如果肥甘厚味吃的过 多，活动量又少，使体内血脂增高，血液粘稠度增加，血流缓慢反而不利于股骨头的修复。可多吃海产品如虾仁等有补肾作用。注意不要饮酒，因为过量饮酒本身就 是发生股骨头坏死的一个原因。服药期间不要吃绿豆，因绿豆有解毒作用，同时也影响药效的发挥。老年股骨头坏死患者尤其是合并骨质疏松的，可适当加服钙片对 股骨头的修复有好处。可选用钙尔奇D 每天只服 1粒不必多服，适当晒太阳和功能锻炼钙才能吸收。

5股骨头坏死为什么要进行功能锻炼？怎样进行功能锻炼？
治疗股骨头坏死，在服药的同时进行 功能锻炼非常重要。它贯彻了中医治疗局部与整体，动与静相结合的原则，包括屈伸、外展和旋转肌群的运动，防止肌肉废用和萎缩。功能锻炼可以增加髋关节的活 动范围，使股骨头外形圆滑，帮助髋关节恢复功能。患者在锻炼时以自动为主，被动为辅，动作协调，循序渐进，同时也要避免超负荷，超幅度运动造成新损伤。
功能锻炼方法很多，北京马氏功能锻炼法，经多年临床应用简便易行，效果良好，此功能锻炼法分为卧式、坐式、站立式三种。具体方法详见图解。
功 能锻炼非常重要，必须每天坚持，重点作图1 和图5 两项。股骨头坏死由于疼痛原因限制了活动，导致肌肉萎缩，关节活动障碍等一系列变化。长期不活动可使关节囊增厚，即便股骨头完全修复，疼痛也很难消除。所 以治疗中坚持功能锻炼是十分重要的，在不负重的前提下通过功能锻炼坚持活动，活动后有时会疼痛加重是正常的。随着功能改善疼痛会慢慢减轻。尤其是治疗后 期，七分靠锻炼，三分靠吃药，停药后全靠锻炼改善功能，达到理想效果。

6股骨头坏死多长时间才能治好？能好到什么程度？
股骨头坏死的修复是一个缓慢过程，坏死骨 一旦发生则不能复活，只能使死骨逐渐吸收，同时生长新骨，最后坏死骨完全吸收，裂解消失，新生骨增生替代死骨，病告痊愈。这个过程在患者配合，治疗顺利的 情况下，需要1年半至2年的时间。如果没有得到及时诊治，合并了骨性关节炎，需要的时间更长，修复也不完善，无论疗效多好，绝大多数股骨头经过修复都不会 恢复到原来那么圆。
治疗时间的长短，与治疗的时机、年龄、坏死骨类型有密切关系。临床证明死骨范围小，又早期得到治疗，及时避免负重，需要治疗时间就短。如死骨范围大，须经过股骨头塌陷变形的修复过程，需要治疗的时间就长。无论股骨头塌陷多严重，只要关节间隙尚好，都能获得满意疗效。
最后死骨完全消失，新生的骨质还需要一个硬化、塑形的过程，这时可以不服药，根据年龄、体质的差异，再经过2至3年的自然修复，远期疗效会更显著。对于股骨头坏死合并严重的骨性关节炎，关节间隙模糊不清的病例，保守疗法效果不佳，建议手术置换人工关节。

7股骨头坏死治疗中为什么疼痛加重？疼痛什么时候消失？
服药初期大部分患者疼痛都会减轻， 治疗到一定程度加速吸收、排除死骨，由此产生的酶类和蛋白质的分解产物刺激滑膜，便出现发作性疼痛，几天疼痛、加重、过后明显减轻，反复发作，有时一两个 月疼痛加重，还有时突然剧烈疼痛2至3天，病人甚至失去治疗信心，其实这都是死骨吸收、天气变化、过度负重等原因造成的常见临床表现，还由于死骨吸收裂解 使关节面不光滑产生疼痛加重，以上种种表现随着死骨慢慢吸收缩小而减轻，待死骨完全吸收关节面修复光滑，疼痛就会逐渐消失。所谓新生骨开始是肉芽组织逐渐 纤维化形成骨质，对坏死骨进行修复，这种新生骨质不耐磨不耐负重，它还需要一段自然硬化塑形过程，这个过程在停止治疗后，大约需要2至3年的时间，在这期 间劳累过度仍有疼痛，新骨完全硬化塑形后疼痛即可消失。
对于先天髋关节发育不良、股骨头半脱位、扁平髋、关节间隙很窄的病例，即便死骨完全消失，其先天半脱位不能改变，一般情况下虽然不疼，但走路时间长或劳累后都会疼痛。这种股骨头坏死是无法根治的。
临床还发现:
（1）有少数病例经治疗后X线观察，股骨头坏死骨大部吸收消失，新生骨增长良好，就是疼痛长时间不缓解。这种情况大多因股骨头修复缓慢，病程时间长，或治疗过程中没有坚持功能锻炼和一些尚不清楚原因使关节囊增厚变硬（解剖发现）疼痛很难消除。
（2）由于个体差异，对疼痛的敏感度不同，痛阈不同，所以疼痛有时不能完全说明病的轻重。
（3）还有动脉、静脉血管粗细的个体差异，使血流量和速度不同，
也和疼痛的轻重，股骨头坏死修复的快和慢有关。
    （4）股骨头坏死后期各种原因造成的，髋关节间隙变得很窄几乎消失，此时虽然股骨头已修复，但只要走路负重就会疼痛(多见先天发育不良性股骨头坏死后期)很难解决。

8股骨头塌陷变形是病情恶化吗？
股 骨头坏死一旦发生，无论治疗不治疗都必然引起修复反应。中药治疗目的在于加速死骨吸收，促进新骨增生，在死骨吸收过程中，大部分病例都不可避免地出现股骨 头塌陷变形，只是塌陷程度不同，这是修复过程，早塌早修复，所以不能认为股骨头塌陷变形都是病情恶化。但是，应早期治疗，早期扶拐，避免负重，尽量减轻塌 陷变形的程度。很多晚期股骨头塌陷变形的病人经过治疗，获得满意疗效，恢复了工作。有少数病例死骨较少，并得到早期治疗，没有大囊变出现，新生骨生长迅 速，又始终避免负重，可不出现塌陷，只是股骨头轻度变形，病愈后不影响正常活动功能。还有个别病例，病愈后保持了原来的股骨头外形。
特别是早期或 中期的病例，在接受治疗6个月左右的时候，坏死骨明显吸收，这时在复查X光片时，与治疗前的X光片相比应该显示股骨头变扁、塌陷、关节面不光滑、囊性变增 多、骨密度不均匀等不同程度的种种修复表现。此时有的医生或放射科医生没有从事股骨头坏死的临床研究，不甚了解股骨头坏死的X线病理演变过程，则认为股骨 头塌陷变形等种种变化是病情恶化，并告诉病人病情加重，使病人增加很大思想负担。其实股骨头坏死的保守治疗，是一个修复过程，经过修复的股骨头并不能恢复 股骨头原状，从X光片看股骨头外观越来越不圆，但病情越来越好。最后功能好转，疼痛逐渐减轻消失，很多股骨头塌陷的病人都恢复了工作。
在临床中还发现极个别病例，股骨头坏死发病后3个月至半年内，股骨头迅速发生大部塌陷变形，此类病例疗效不佳，其病理机制尚不明了。如果在50岁以上可以选择手术置换股骨头。

9股骨头坏死X线会发生什么变化？结局如何？
这个问题医生患者都很关心，而且很多医学家都 在研究如何使结局更好。变化也叫演变，股骨头坏死后演变是有规律的。总的演变规律很简单。即：坏死骨被吸收、移除、代之以结缔组织，简言之即“爬行”、 “替代”。但是股骨头坏死有不同的类型，如：死骨有单发或多发，大块或小块，全头或部分，局限或弥漫等等。因此它的发展和结局是多样的。总之，坏死骨范围 越小，后果越好，坏死骨越广泛，越大，则必塌陷。但塌陷变形经过治疗同样能改善症状和体征。这是对数万例病人进行观察后所得出的结论，一般骨科和放射科医 生则很少有这方面的临床经验。

10如何从X光片上分析股骨头坏死的疗效？
疗效主要是看症状和功能的改善，但是一看X线复 查照片则不好理解，而且看法很不一致，甚至怀疑治疗效果。焦点是以何为根据判定疗效。从病理修复看疗效，死骨吸收快和慢，新骨增生活跃和延迟，改建的时间 早和晚，这样观察，非常容易得出结论。快、活跃、早为疗效优良，反之则为中差。如果理想看坏死的股骨头能恢复或接近正常形态或轮廓，然而客观上又是死骨被 吸收、新骨增生、改建，甚至塌陷、固缩、硬化，则理想和客观无法一致。一是死亡坏死骨不能复活，（有的广告宣传说能把死骨复活，这是没有科学道理的）二是 从骨内或关节滑膜生长的纤维结缔组织X线不能反应出来，实例证明修复确实可以改善症状和功能，有的医生只认为股骨头恢复或接近正常形态或轮廓才是好转，否 则就是病情加重。这是不了解股骨头坏死X线演变过程的观点。请患者不必在意，更不要惊慌。

11股骨头坏死后为什么要扶拐？
股骨头坏死一旦确诊，应当正确有效的使用拐仗，因为坏死的 股骨头抗压应力的机械强度降低，行走时单侧股骨头承重经科学测定，是体重的3至5倍，因此用拐仗来减轻股骨头的承重，防止和减轻股骨头塌陷变形，是治疗中 一个非常重要的措施。股骨头缺血性坏死后修复过程是漫长而复杂的，患者要有持之以恒的态度，什么时候才能弃拐自主行走，患者不能凭自己感觉而是必须要有经 验的医生来判断决定。

12患股头坏死的病人能过性生活吗？
股骨头坏死病是在骨质被破坏，与内脏没有直接关系，在自我调适下，正常的性生活对股骨头的治疗和修复没有影响。

13股骨头坏死患者是否需要卧床休息？
股骨头坏死在治疗中，强调休息是指少负重或不负重， 而不是卧床不起，长期卧床休息会导致肌肉萎缩对股骨头的修复不利。也有人认为，增加走路运动量可增强体质，这样认为也是不对的，走路、跑跳会使髋关节过度 负重后进一步损伤。我们强调在治疗中根据患者不同病情而采取相应的功能锻炼，从而达到通经活络调畅气血作用促进患肢恢复功能。

14股骨头坏死为什么会引起膝关节疼痛？
股骨头坏死主要表现为髋关节受限，腹股沟中点疼 痛，而有些患者却出现膝部及大腿内下方疼痛，这是因为神经传导作用。髋关节周围有两组神经：前面是股神经、内侧有闭孔神经，由于这两组神经既支配髋关节同 时又支配膝关节，当髋关节出现病变时，可刺激这两组神经，通过反射作用而出现大腿内侧及膝部疼痛。

15股骨头坏死的X线分期标准是什么？
1期是坏死期：X光片看不清楚病灶不能作诊断，CT片勉强可以看出骨密度不均匀或显示小囊性变。核磁片较明显。只有ECT（骨扫描）检查与核磁共振检查对照分析，才能早期确诊。
2期是死骨吸收期：股骨头一旦坏死，则死骨不能复活，只有通过吸收裂解，将死骨慢慢排除，使死骨逐渐消失。在死骨吸收裂解排除过程中，X光片表现为：出现囊变，骨密度不均匀，这时X光片外观不如1期好看，外观开始不光滑、不圆、这是死骨吸收病情好转的象征。
3 期是关节变形期：经过半年左右，死骨吸收到一定程度股骨头开始塌陷变扁，这是绝大部分病人必须经过的，只是塌陷变扁的程度不同，这时死骨明显吸收缩小，再 经过进一步修复，新生骨加速增长，最后替代死骨，股骨头经过修复后的X光片很不好看，但疼痛基本消失，功能好转，病告痊愈。还有的临床分为4期、5期、6 期那是合并了骨性关节炎。北京积水潭医院股骨头坏死X线病理分期，只分1、2、3期。
有的医生不是股骨头专业，不很了解股骨头坏死的X线演变过程，把1期变2期、3期视为病情加重。股骨头坏死病情很复杂，病因不同，治疗时机不同，结局也不同。有经验的医生，对病情和X光片的演变过程可以预测，给病人满意的解释。